Examen Ciudad de Bs As Año 1995
1) Indique cual de los siguientes esquemas constituye uno
de los
tratamientos standard en
quimioterapia adyuvante para cáncer de mama:
A) Ciclofosfamida –
ciproterona – cisplatino
C) Fluoruracilo – ciproterona – ondasentron
D) Fluoruracilo – adriamicina – Ciclofosfamida
2) En el resumen de historia clínica ginecológica de una
paciente se
consigna que la misma presenta episodios de
polihipermenorrea. ¿Que
significa?:
A) Ciclos cortos, con aumento del sangrado menstrual
B) Ciclos cortos, con disminución de sangrado menstrual
C) Ciclos largos, con aumento del sangrado menstrual
D) Ciclos largos, con disminución de sangrado menstrual
3) Una mujer de 87 años de edad portadora de una
miocardiopatía
dilatada de origen isquémico – necrótica se encuentra
medicada con
enalapril, aspirina y un diurético que combina amiloride
con
hidroclorotiazida. Ingresa a la guardia por debilidad
generalizada. Se
constata una kalemia de 7 mEq/l. Se le realiza
electrocardiograma donde se
observan ondas
T picudas en V2 y V3 y PR prolongado. ¿Cuál es la
conducta adecuada?
A) Suspende la medicación, indica Gluconato de calcio IV,
nebulizaciones
con agonistas
Beta 2 y bicarbonato de sodio en bolo.
B) Suspende la medicación, salvo la aspirina, indica
Gluconato de
calcio en goteo IV rápido, solución de insulina y
dextrosa y posteriormente, diuréticos de asa
en bolo
C) Suspende la medicación, administrar Gluconato de
calcio IV y luego
bicarbonato de sodio en infusión
D) Indica resinas de intercambio y vuelve a controlar el
potasio para
evaluar respuesta. Suspende la medicación, salvo la
aspirina
4) Usted diagnostica parotiditis urliana por clínica y
epidemiología a un niño de 7 años. Recibió vacuna triple
viral al año
de vida. ¿Cuando podría reiniciar actividad escolar?:
A) En cuanto lo permita su estado general, ya que esta
vacunado
B) A las 72 horas de iniciados los síntomas
C) A los 7 días del comienzo de la enfermedad
D) Pasados los 9 días del inicio de la tumefacción
parotídea
5) Un joven de 27 años presenta fiebre, dolor tipo
puntada de costado en
hemitórax derecho, expectoración herrumbrosa y deterioro
del
estado general. No presenta cianosis ni insuficiencia
respiratoria. Al examen físico se constata síndrome de
condensación en
campo inferior derecho, que se relaciona con una opacidad
homogénea con
broncograma aéreo en
la RX de tórax. ¿Cuál es su diagnostico presuntivo y
conducta?
A) Neumonía típica bacteriana; internación y tratamiento
con amoxicilina –
clavulánico
B) Neumonía viral; conducta expectante y tratamiento de
sostén
C) Neumonía atípica primaria; tratamiento con
tetraciclinas
D) Neumonía típica bacteriana; tratamiento ambulatorio
con amoxicilina
6) ¿Cuál de las siguientes es el tipo de leucemia mas
frecuente en los
niños? A) Mieloblástica aguda
B) Linfoblástica aguda
C) Mieloide crónica
D) Linfática crónica
7) Una mujer de 45 años consulta por antecedentes de
Raynaud de 6 meses de
evolución, que se presento con tumefacción y rigidez de
las manos y dedos.
El examen físico mostró dolor articular con edema difuso
no limitado a las
articulaciones. Un ruido como de cuero se siente sobre
los tendones
flexores. El laboratorio de rutina es no significativo y
un fan positivo
1/320 con patrón moteado. ¿Cuál es el diagnostico mas
probable? A)
Esclerosis sistémica
B) Lupus discoide
C) Morfea
D) Fascitis eosinofílica
8) En pacientes que son sometidos a cirugía toráxica:
¿cuál es el factor
mas importante a favor de la oclusión del espacio pleural
postneumonectomia?
A) Desviación mediastinal
B) Retracción de la pared torácica
C) Mayor expansión del pulmón contralateral
D) Fibrosis del espacio pleural postneumonectomia
9) Ante un paciente asmático que ingresa a la guardia con
crisis de bronco
espasmo. ¿Cuál
de los siguientes criterios de internación en terapia
intensiva?: A)
Frecuencia respiratoria mayor de 30 por minuto
B) Obstrucción severa persistente con FPE mayor de 30%
del teórico
C) Frecuencia cardiaca mayor de 120 por minuto
D) Antecedentes de asma severa que haya requerido
internación o asistencia
respiratoria mecánica anteriormente
10) ¿Como se define el concepto “versión uterina”?:
A) La ubicación del útero en la excavación pelviana
B) La relación entre el eje uterino y el eje de la pelvis
C) La rotación uterina sobre su propio eje vertical
D) La relación entre el eje del cuerpo y del cuello
uterinos
11) Luego de un accidente automovilístico, un hombre es
traído ala
guardia por presentar traumatismo de tórax. La
radiografía de tórax
muestra hemotórax unilateral que alcanza un nivel del
segundo arco
costal anterior. ¿Cuál de las siguientes es la conducta
mas
adecuada?
A) Conducta expectante
B) Toracoscopia
C) Toracotomía exploradora
D) Avenamiento pleural y control evolutivo
12) Un paciente de sexo masculino, de 47 años de edad,
fumador, llega a la
consulta con diagnostico de adenocarcinoma pulmonar en el
lóbulo
superior derecho. La tomografía computada de tórax revela
nódulo
tumoral de 3 cm de diámetro en el lóbulo superior
derecho,
adenopatías hiliares homo y contra laterales. ¿Cuál de
las siguientes es la
conducta
a seguir?
A) Neumonectomía derecha
B) Mediastinoscopía
C) Lobectomía superior derecha con vaciamiento linfático
D) Quimioterapia
13) Un niño de 12 años de edad con sibilancias
recurrentes ha
precisado 10 ciclos de prednisona durante este año. Cada
vez que se
reduce la dosis sufre una reagudización del cuadro con
tos y febrícula.
El hemograma muestra eosinofilia marcada. ¿Cuál es el
diagnostico
mas probable?
A) Fibrosis quística
B) Bronquiolitis
C) Insuficiencia cardiaca congestiva
D) Aspergillosis broncopulmonar alérgica
14) ¿Con cual de las siguientes combinaciones de tasas se
evalúa la
mortalidad prenatal?
A) Tasa de mortalidad fetal tardía y neonatal precoz
B) Tasa de mortalidad fetal intermedia y tardía
C) Tasa de mortalidad intra parto y neonatal tardía
D) Tasa de mortalidad fetal intermedia y tardía referida
a la infantil
15) Ante un deportista de 39 años de edad que presenta
dolor en el polo
proximal y lateral de
la rotula. ¿Cuál es su diagnostico presuntivo? A)
Luxación recidivante de
la rotula
B) Tendinitis rotuliana
C) Rotula bipartita
D) Tendinitis cuadricipital
16) ¿Cuál de las siguientes formas clínicas de las crisis
de melancolía se
caracteriza por el predominio de la inhibición?
A) Melancolía estuporosa
B) Depresión melancólica simple
C) Melancolía ansiosa
D) Melancolía delirante
17) Ante una paciente con amenorrea que presenta prueba
de
progesterona negativa,
prueba de estrógenos positiva y niveles bajos de
gonadotrofinas, ¿cuál es
su diagnostico?
A) Sinequias uterinas
B) Insuficiencia ovárica
C) Falla hipotálamo – Hipofisaria
D) Obstrucción cervico – vaginal
18) Ante una paciente embarazada de 5 meses que presenta
un
blastoma de ovario no complicado de 7 cm de diámetro.
¿Cuál es la
conducta mas adecuada?
A) No intervenir, mantener atenta observación, eventual
operación mas allá
del puerperio
B) Punción diagnostica transabdominal
C) Intervención quirúrgica entre las 32 y 34 semanas
D) Intervención quirúrgica inmediata
19) ¿Cuál de los siguientes hallazgos se considera dato
esencial,
compartido por todas las formas de síndrome nefrótico?
A) Hipertensión
B) Hiperlipidemia
C) Notable proteinuria
D) Hipoproteinemia
20) Una paciente de 27 años que cursa un embarazo de 9
semanas
se presenta a la consulta refiriendo dolor de tipo cólico
en
hipogastrio que se irradia hacia la zona lumbar, acompañado
de
escasa perdida de sangre roja por genitales. El examen
ginecológico presenta cuello blando con orificio externo
entreabierto,
orificio interno careado, útero blando cuyo tamaño
coincide con el
tiempo de embarazo, y no se palpan anexos. ¿Cuál es su
diagnostico presuntivo y conducta?
A) Amenaza de aborto, internación y Úteroinhibición
B) Aborto en curso 0 inminente, internación y evacuación
uterina con
oxitócicos
C) Embarazo ectópico complicado, control ambulatorio con
ecografía
D) Aborto incompleto, internación y raspado evacuador
21) En un paciente que presenta insuficiencia
suprarrenal: ¿qué
signo – sintomatología espera encontrar?
A) Hiperpigmentación, sodio aumentado, potasio
disminuido, glucemia
aumentada
B) Hipopigmentación, sodio bajo, potasio aumentado,
glucemia baja
C) Hiperpigmentación, sodio, potasio y glucemia
aumentados
D) Hiperpigmentación, sodio y glucemia disminuidos,
potasio aumentado
22) Un paciente se presenta a la consulta con lesiones
cutáneas
en forma de maculas discretamente infiltradas color hoja
seca, de
limites difíciles de diferenciar de la piel sana vecina,
que toman
todo la piel respetando cuero cabelludo, cuello y los
grandes
pliegues. Presenta además infiltración difusa de la cara,
especialmente en
los lóbulos de las orejas, alopecia de la cola de las
cejas, y queratitis con enrojecimiento
de los ojos. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnostico presuntivo? A) Lepra
lepromatosa
B) Roséola sifilítica C) Eczema micótico D) Pénfigo
vulgar
23) Un paciente de 55 años presenta un síndrome
extrapiramidal
que evoluciona en el término de 4-5 meses hacia un
síndrome
demencial profundo, falleciendo. Tomando en cuenta lo
característico de
la rápida evolución del cuadro clínico: ¿cuál es el
diagnostico?
A) Demencia de Kreutzfeld – Jacob
B) Corea de Huntington
C) Demencia arteriopatica
D) Parkinsonismo
24) Un hombre de 38 años de edad, alcohólico, con
cirrosis hepática,
ictericia y síndrome ascítico edematoso, comenzó con
dolor abdominal,
fiebre y desorientación. En el examen físico se destacan
la
ascitis, la ictericia y el dolor abdominal con ruidos
hidroaéreos
presentes. Tiene un Quick de 50%. ¿Cuál es el diagnostico
presuntivo y conducta en consecuencia?
A) Hepatoma, realización de tomografía axial computada de
abdomen
B) Absceso hepático, ecografía y punción drenaje guiada,
metronidazol y gentamicina precoz
C) Peritonitis bacteriana espontánea. Paracentesis,
recuento celular y
cultivo
Cefalosporinas de tercera generación
D) Insuficiencia hepática. Solicitar aminoemia, no
realizar paracentesis
por alteración de
la coagulación. Dar lactulosa
25) Ante un niño de 13 meses de edad, inmunocompetente
sin vacunación
antisarampionosa, que tuvo contacto con sarampión en las
últimas
48 horas. ¿Cuál es la conducta mas adecuada?
A) Mantener conducta expectante hasta ver si se brota el
paciente
B) Dar vacuna antisarampionosa
C) Dar gammaglobulina en dosis de 0,25 ml/kg
D) Dar gammaglobulina en dosis de 0,25 ml/kg mas vacuna
antisarampionosa
26) En un paciente que presenta patología hepática, la
presencia
de anticuerpos anti- mitocondriales orientara hacia el
diagnostico de:
A) Enfermedad de Wilson
B) Hepatitis crónica
C) Enfermedad de Gilbert
D) Cirrosis biliar primaria
27) Una mujer de 56 años sometida a cirugía de reemplazo
valvular, sin otra
enfermedad de
base, presenta a los 10 días de la cirugía mediastinitis
aguda
por Staphyllococus aureus sensible a meticilina aislado
en cultivo de
herida, punción subxifoidea y con hemocultivo (+). NO
presenta signos
clínicos ni electrocardiográficos de endocarditis
postprotesica precoz. A
los 10 días de tratamiento ATB continua con hemocultivo
(+), tendencia a la
hipotensión y episodios de arritmia supraventricular.
¿Cuál es su conducta?
A) Espera el resultado de nuevos cultivos y solicita
tomografía
para descartar otras colecciones
B) Indica drenaje de la colección mediastinal dejando el
tórax abierto
C) Indica drenaje de la colección mediastinal y deja el
tórax cerrado
D) Indica drenaje mediastinal y recambio valvular mitral
28) ¿Cuál es el signo mas importante que evidencia el
inicio puberal en el
varón? A) Cambio en el tono de la voz
B) Aumento de la longitud y diámetro del pene
C) Aparición de vello en el borde inferior de la barbilla
D) Agrandamiento del tamaño testicular y escrotal
29) Ante un paciente que presenta pseudoquiste
pancreático: ¿cuál
es la intervención quirúrgica más adecuada?
A) Cistocoloanastomosis
B) Cistoyeyunostomía
C) Resección del pseudoquiste
D) Pancreatectomía corporocaudal
30) Una paciente de 18 años de edad ingresa a la guardia
con un cuadro de
deshidratación grave En los últimos días ha presentado
poliuria y
polidipsia. Los análisis de laboratorio revelan glucemia
de 4.3
gr/l con cetonuria positiva en orina y acidosis
metabólica. Su
diagnostico es de cetoacidosis diabética. ¿Cuál de las
siguientes
es la conducta mas adecuada?
A) Restringir líquidos y reponer bicarbonato
B) Indicar amplia hidratación y reponer bicarbonato si el
pH es
menor de 7.3 y el bicarbonato es menor de 9 mEq/l
C) Indicar amplia hidratación y reponer bicarbonato si el
pH es
menor de 7.1 y el bicarbonato es menor de 9 mEq/l
D) Indicar amplia hidratación y reponer bicarbonato
31) Ante un paciente de 50 años que presenta
pancitopenia,
esplenomegalia masiva, sin adenomegalias con linfocitosis
relativa y cuya
aspiración medular es dificultosa: ¿cuál es el
diagnostico mas probable?
A) Leucemia de células vellosas
B) Linfoma no Hodgkin
C) Leucemia linfoblástica aguda
D) Leucemia prolinfocitica
32) ¿Cuál de los siguientes datos obtenidos por
amniocentesis permite
detectar defectos de
cierre del tubo neural?
A) Niveles elevados de bilirrubina
B) Niveles elevados de alfa-fetoproteína
C) Niveles disminuidos de alfa I anti-tripsina
D) Relación invertida del índice lecitina /
esfingomielina
33) Un niño de 10 años tiene meningitis a causa del
Streptococus
pneumoniae, el cual se encontró en cultivos de sangre y
de LCR. Se inicia
administración IV de penicilina dosis de
200.000 U/Kg/Día. El niño había estado recibiendo
penicilina como medida
preventiva desde que tuvo fiebre reumática hace varios
años. Al
quinto día de tratamiento, persiste la temperatura
elevada (38.5 a 40
grados) y un segundo examen de LCR revela cocos Gram
(+) y desarrollo de organismos en el cultivo ¿Cuál es la
conducta correcta?
A) Duplicar la dosis de penicilina
B) Administrar penicilina por vía intratecal
C) Administrar ceftriaxona por vía intravenosa
D) Administrar ampicilina por vía intramuscular
34) ¿Cuál de las siguientes es una de las principales
indicaciones para el
uso de fármacos beta2 agonistas en obstetricia?
A) Crisis hipertensiva
B) Amenaza de parto pretérmino
C) Hiperémesis gravídica
D) Posparto inmediato
35) ¿Cuál es la denominación que adquiere un eritema
generalizado
cuando dentro de la placa eritematosa no hay trozos de
piel sana?
A) Exantema
B) Exantema morbiliforme
C) Exantema escarlatiniforme
D) Eritema perneo
36) Usted se encuentra como medico responsable del
control de
salud de un jardín de infantes del interior del país, y
se entera que
uno de los niños de la sala fue internado en una ciudad
vecina con
diagnostico de meningitis meningocóccica. Su primera
preocupación es
prevenir el contagio de los compañeritos. ¿Cuál es su
conducta?
A) Adopta conducta expectante y reúne a los padres y
docentes
para explicarles que transcurridos 7 días el peligro por
este caso ya ha
pasado
B) Medica a todos los contactos estrechos con sulfisoxazol
c/12 hs durante
48 hs
C) Medica a todos los contactos estrechos con rifampicina
cada 12 hs
durante 48 hs
D) Medica a todos los contactos estrechos con ceftriaxona
1 sola dosis
37) Una paciente embarazada de 32 años es traída a la
guardia por presentar
un cuadro de
eclampsia convulsiva. Usted decide suministrarle sulfato
de
magnesio. ¿Qué signos debe controlar a fin de
diagnosticar toxicidad en
forma temprana?
A) Proteinuria, frecuencia cardiaca y valores de T.A. B)
Diuresis,
frecuencia cardiaca y reflejo corneado
C) Frecuencia cardiaca, valores de TA y reflejo corneado
D) Reflejo patelar, diuresis y frecuencia respiratoria
38) La ulcera de cornea puede presentarse frecuentemente
como complicación
de alguna de las siguientes alteraciones. Señale cual:
A) Epicantus B) Lagoftalmo C) Simblefaron
D) Ectropión de párpado superior
39) Según Henry Ey, las psiconeurosis emocionales son
reacciones
neuróticas agudas.
¿Cuál es el estado que constituye el fondo del cuadro? A)
La agitación
B) La falta de compromiso somático
C) Lo confusional
D) La ansiedad
40) Un lactante es traído ala consulta por presentar, en
la zona del pañal
una dermatitis de aspecto eritematoso, con bordes festoneados,
que
toma genitales, la zona glútea y los pliegues. ¿Cuál de
los
siguientes es el diagnostico presuntivo?
A) Dermatitis excoriativa
B) Dermatitis papuloerosiva C) Eritema simple de pañal D)
Dermatitis
candidiasica
41) Una adolescente de 16 años consulta por tos, diseña y
esputo con
estrías de sangre. Al examen físico se encuentra afebril,
con
frecuencia cardiaca 120 por minuto, frecuencia
respiratoria 25 por
minuto, TA 150/100 mmHg. En la RX de tórax se observan densidades
pulmonares bilaterales múltiples, la orina muestra
proteinuria y
hematuria ¿Cuál es el diagnostico mas probable?
A) Fiebre reumática
B) Síndrome urémico – hemolítico
C) Síndrome de Goodpasture
D) Neumoniaaspirativa
42) Ante un paciente que presenta una miocardiopatía
hipertrófica
obstructiva ¿cuál de las siguientes drogas esta
contraindicada?
A) Betabloqueantes
B) Antagonistas del calcio
C) Diuréticos
D) Digitálicos
43) Ingresa por guardia un niño de 3 años con dificultad
respiratoria y
fiebre. En la radiografía
de tórax se sospecha derrame pleural por lo que se
realiza toracocentesis,
obteniéndose 100
cc de liquido citrino con: pH 7.25; glucosa 46 mg%
(glucemia 78
mg%), proteínas 6 g/l y leucocitos 90/mm3 (75% de
polimorfonucleares)
Gram sin gérmenes. En relación al drenaje pleural: ¿cuál
es la conducta más
adecuada?
A) Indicar drenaje por las características del liquido
B) Indicar videotoracoscopia para evitar empiema
C) Colocar tubo de drenaje independientemente de las
características del
liquido
D) No colocar tubo por tratarse de un liquido sin
criterio de drenaje
44) Un paciente varón de 50 años de edad, tabaquista,
hipertenso y
dislipémico consulta por dolor precordial retroesternal
opresivo de 2 horas
de duración. En el electrocardiograma se observa
supradesnivel del ST de V1
a V4. ¿Cuál es el diagnostico presuntivo?
A) Angina de pecho
B) Neumotórax espontáneo
C) Infarto agudo de miocardio de cara anterior
D) Pericarditis
45) Un recién nacido de tres semanas de vida, de un
embarazo y
parto normales, se encuentra ictérico Su peso al nacer
fue de
3.100 gramos, y ha sido alimentado a pecho desde que
nació. Las
deposiciones han ido decolorándose durante las últimas
dos semanas.
Al examen físico se palpa hígado 3 cm por debajo del
reborde costal
derecho. La bilirrubina sérica es de 9.8 mg/dl, con una
bilirrubina directa
de 3.2 mg/dl. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?
A) Enfermedad hemolítica del recién nacido por
incompatibilidad ABO B)
Ictericia por alergia a la leche materna
C) Hepatitis neonatal
D) Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
46) En el tratamiento quirúrgico de la ulcera duodenal:
¿cuál es
el procedimiento que presenta el índice mas bajo de
recidiva?
A) Gastrectomía subtotal
B) Vagotomía troncular y piloroplastia
C) Vagotomía selectiva
D) Vagotomía troncular y antrectomia
47) La tríada de anemia hemolítica microangiopatica,
insuficiencia renal y
trombocitopenia es característica de:
A) Nefritis lúpica membranosa
B) Síndrome urémico – hemolítico
C) Glomerulonefritis postestreptococcica
D) Glomerulonefritis focal secundaria a sepsis
48) Una paciente multípara embarazada de 36 semanas se
presenta a la
guardia con dolor abdominal producto de una evidente
hipertonía uterina. La
paciente refiere que el episodio comenzó bruscamente y
que se acompaña
de escasa perdida de sangre amarronada por genitales.
También
refiere encontrarse en control en consultorio de alto
riesgo por
una hipertensión leve inducida por el embarazo se
constata feto
vivo, con frecuencia cardiaca fetal 120 por minuto. ¿Cuál
es el
diagnostico mas probable?
A) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
B) Placenta previa sangrante
C) Rotura de seno marginal de la placenta
D) Rotura de vasa previa
49) ¿Cuál es la variedad de posición mas frecuente en la
presentación
cefálica de vértice?
A) Occipitoilíaca derecha anterior B) Occipitoilíaca
derecha posterior C)
Occipitoilíaca izquierda anterior D) Occipitoilíaca
izquierda posterior
50) La respiración externa (ventilación) es un proceso
cíclico, con un
movimiento inspiratorio
y otro espiratorio El volumen de aire que se moviliza se
denomina: A)
Volumen inspiratorio
B) Volumen de reserva espiratorio
C) Volumen corriente
D) Volumen residual
51) Usted recibe en su consultorio un niño en cuyo examen
físico detecta un
soplo cardiaco.
¿Qué características debe presentar para ser considerado
funcional? A)
Diastólico, ubicado en mesocardio e irradiado al dorso
B) Sistólico, no se irradia, se ubica en mesocardio y se
modifica con el
decúbito
C) Diastólico, no se irradia y se modifica con el
decúbito
D) Sistólico, puede o no irradiarse al dorso, pero nunca
se modifica con
el decúbito
52) Un paciente adulto que presenta un distress
respiratorio y
múltiples fracturas de los huesos largos tiene gran
chance de sobrevivir
si el tratamiento aplicado incluye una de las siguientes
acciones. Indique
cual:
A) Tracción esquelética
B) Estabilización quirúrgica temprana de las fracturas
C) Antibióticos y altas dosis de heparina
D) Corticoterapia y reposición de líquidos
53) Un hombre de 76 años de edad, que normalmente lleva
una vida
independiente y activa,
es internado por guardia presentando alteración del
estado mental
(somnolencia, desorientación parcial, irritabilidad) de
48 hs de evolución.
Vive con su esposa, quien refiere
que el paciente sufrió un traumatismo de cráneo sin
perdida del
conocimiento hace 15 días.
¿Cuál es el diagnostico presuntivo? A) Demencia senil
B) Parálisis cerebral progresiva
C) Hematoma subdural
D) Meningitis aguda
54) Un hombre de 20 años ingresa a la guardia por
cefalea, fiebre y
obnubilación. Al examen físico se constata rigidez de
nuca marcada y
petequias en tronco y miembros; TA 100/60, frecuencia
cardiaca 120/min.,
temperatura axilar de 39 grados. El fondo de ojo revela
edema
de papila. ¿Cuál es la conducta mas adecuada?
A) Realiza punción lumbar, toma muestra para dos hemocultivos
y espera los
resultados para iniciar tratamiento
B) Realiza punción lumbar e inicia inmediatamente
tratamiento empírico con
diagnostico presuntivo de meningitis bacteriana
C) Realiza dos hemocultivos, solicita TAC cerebral
urgente e inicia
tratamiento empírico para meningitis bacteriana dentro de
los 30 minutos de
ingresado el paciente
D) Solicita rutina de laboratorio, Rx de tórax, dos
hemocultivos, TAC de
SNC urgente y espera resultados para iniciar
55) Un hombre de 24 años presento un neumotórax
espontáneo grado III, el
cual fue tratado con un drenaje pleural bajo agua. Se
encuentra
cursando su tercer día poscolocación del tubo pleural y
se observa que
la columna liquida del frasco oscila y burbujea. La
radiografía
de tórax muestra neumotórax grado I. ¿Cuál de las
siguientes es la conducta
a realizar en primer lugar?
A) Clampear el tubo de drenaje pleural
B) Conectar el tubo a la aspiración continua
C) Revisar las condiciones del frasco, del tubo de
drenaje y sus
conexiones
D) Colocar un segundo tubo de drenaje pleural
56) Una mujer de 24 años de edad oriunda del medio rural
de la provincia
del chaco presenta como antecedentes episodios de
infección bronquial
reiterados desde la niñez Al examen físico se constata un
soplo
sistólico eyectivo 3/6 en los 4 focos. La Rx de tórax
muestra un arco
medio tendido y agrandamiento de la aurícula derecha. El
ECG
muestra signos de sobrecarga de volumen de las cavidades
derecha. ¿Cuál
de los siguientes es el diagnostico presuntivo mas
probable y la conducta
mas adecuada?
A) El antecedente respiratorio no guarda relación con el
hallazgo
cardiovascular actual. Solicita estudio hemodinámico
B) Sospecha valvulopatía aórtica congénita y solicita
ecocardiograma para
confirmarla
C) Sospecha comunicación interauricular (CIA) y solicita
ecocardiograma
para confirmarla
D) Sospecha cardiopatía reumática y solicita estudio
hemodinámico para
valorarla
57) Un hombre de 58 años de edad con antecedentes de
hipertensión arterial
y muy obeso,
refiere dolor de localización lumbar, muy intenso e
irradiado a miembros
inferiores, que ha incrementado su intensidad en los
últimos 3 días El
examen físico arroja los siguientes datos: presión
arterial 200-130 mmHg
y ausencia de pulso poplíteo y pedio en miembro inferior
derecho.
El abdomen no puede examinarse por la gran obesidad. A
las 3
hs desarrolla cuadro de shock hipovolémico. ¿Cual es el
diagnostico
presuntivo?
A) Aneurisma disecante de aorta
B) Síndrome de Leriche
C) Aneurisma de aorta no complicado
D) Aneurisma de arteria renal
58) Un lactante de 8 semanas de edad es llevado a su
consultorio para una
evaluación de rutina. La historia indica que tuvo
conjuntivitis en el
periodo neonatal. No ha aumentado de peso desde la ultima
consulta, hace 4
semanas y a la madre le preocupa la tos persistente que
ha tenido
durante 2 o 3 semanas Una Rx de tórax muestra infiltrados
pulmonares intersticiales simétricos. Usted sospecha la
presencia de
una infección por Chlamydia Trachomatis. ¿Cuál es el
antimicrobiano de
elección para su tratamiento?
A) Penicilina G B) Macrólidos
C) Cloramfenicol
D) Cefalexina
59) ¿Cuál de los siguientes métodos de diagnostico sirve
para
detección (tamizaje) de diabetes gestacional?
A) Prueba de tolerancia oral a la glucosa
B) Glucemia en ayunas
C) Glucemia postprandial
D) Detección de glucosa en orina
60) Una paciente con embarazo de término consulta ala
guardia de
obstetricia por pérdida
de líquido amniótico por genitales. La paciente refiere
contracciones desde
hace dos horas, constatándose dinámica uterina de 2-3
contracciones por
minuto de 40 seg. De duración. El tacto vaginal revela
cuello borrado con 4
cm de dilatación, presentación pelviana incompleta entre
I y II plano,
bolsa rota. El feto se encuentra vivo, y la frecuencia
cardiaca fetal es de
136 por minuto. ¿Cuál es la conducta de elección?
A) Indicar úteroinhibidores y realizar versión externa
B) Indicar ocitocina para mejorar la dinámica y facilitar
el descenso de
la presentación
C) Esperar dilatación completa y realizar versión interna
D) Preparar a la paciente para quirófano y realizar
operación cesárea
61) ¿Cuál de las siguientes constituye una
contraindicación para realizar
una histerosalpingografia?
A) Malformaciones uterinas
B) Adherencias intrauterinas
C) Sospecha de tumores malignos en el útero o anexos
D) Sospecha de obstrucción tubárica
62) Una mujer de 50 años consulta por presentar síndrome
anémico
El laboratorio revela pancitopenia con anemia normocítica
y normocrómica,
con reticulocitos por debajo del 1%, ferremia y
transferrina normales.
Los niveles de folatos y B12 séricos son normales La
eritropoyetina sérica esta aumentada. ¿Cuál es su
diagnostico presuntivo?
A) Anemia aplásica
B) Leucemia
C) Anemia por mieloptisis
D) Anemia perniciosa
63) Una paciente de 30 años, nulípara, se presenta a la
consulta refiriendo
que hace 15 días
se efectuó una citología exfoliativa (PAP) que arrojo
como resultado clase
III Usted le efectúa una colposcopia, y observa zona de
transformación
concluida con una imagen de leucoplasia
de bordes irregulares, sobreelevada, de limites
imprecisos, cercana
al orificio externo del cuello, que se presenta como Yodo
negativa
al efectuarse el test de Schiller. ¿Cuál es la conducta
mas
adecuada?
A) Desestima la citología por no correlacionarse con el
examen
colposcópico
B) Realiza biopsia bajo control colposcópico (biopsia
dirigida) C)
Realiza tratamiento destructivo local (Ej. Criocirugía)
D) Realiza conización de cuello uterino
64) Una paciente de 60 años de edad, consulta por
presentar
incontinencia de orina al esfuerzo. La paciente refiere
que la
incontinencia es bastante frecuente a los esfuerzos y se
halla muy molesta
por ello. Al examen clínico – ginecológico no se constata
cistocele ni se
observa relajación perineal importante. La paciente se
encuentra en
muy buen estado general y no registra antecedentes de
importancia
clínica. ¿Cuál es la conducta mas adecuada?
A) Corrección quirúrgica por vía vaginal con puntos de
Kelly
B) Corrección de la incontinencia por vía abdominal (Op.
De
Marshall – Marchetti o similar)
C) Histerectomía vaginal y cistopexia con puntos de
Stundorf
D) Colocación de pesario de Schultz
65) Usted recibe en su consultorio un niño de 4 meses
cuya
madre presenta serologia positiva para chagas. Usted
sospecha infección
en el lactante. ¿Cuál/es son los métodos de diagnostico
mas apropiado/s
para evidenciarlo?
A) Reacción de machado Guerreiro y aglutinación directa
B) Examen pareado
de al menos dos serologías positivas C) Machado Gerreiro
y
electrocardiograma
D) Búsqueda del parásito en el examen en fresco de la
sangre del paciente
66) Una mujer de 42 años de edad se presenta a la
consulta con un año de
evolución de
poliartritis de las articulaciones metacarpofalángicas,
muñecas,
hombros y articulaciones metatarsofalángicas Tiene un
factor
reumatoide fuertemente positivo y erosiones en la
radiografía de
mano. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial
recomendado?
A) Antiinflamatorios no esteroides
B) Glucocorticoides intraarticulares
C) Metrotexate
D) Glucocorticoides sistémicos
67) Un hombre de 43 años de edad consulta por presentar,
desde hace 4
horas, dolor muy intenso de instalación brusca localizado
en epigastrio e
irradiado a la fosa iliaca derecha. No refiere
antecedentes patológicos
El examen físico revela palidez, sudoración, taquicardia,
discreta
hipotensión arterial, contractura muscular abdominal y
reacción peritoneal
¿Cuál de
los siguientes es el examen complementario que puede
darnos un
diagnostico con mayor especificidad?
A) Radiografía simple de abdomen en posición de pie
B) Recuento de glóbulos blancos
C) Colon por enema
D) Determinación del hematocrito
68) La pinza lateral del pulgar contra la cara externa
del índice es
función del nervio:
A) Mediano
B) Radial
C) Cubital
D) Musculocutáneo
69) Un paciente con diagnostico de linfoma de Hodgkin
presenta
edemas de miembros inferiores, proteinuria en rango
nefrótico y
microhematuria. ¿Qué alteración renal esta padeciendo?
A) Glomerulonefritis post – infecciosa
B) Metástasis renal del linfoma
C) Necrosis tubular aguda asociada al linfoma
D) Nefrosis lipoidea
70) Un hombre de 65 años de edad, se presenta a la
guardia refiriendo
anuria de 48 horas de evolución que se asocia a dolor
abdominal. El estado
general del paciente es bueno, y no refiere antecedentes
de importancia.
¿Cuál, por frecuencia, es el diagnostico mas probable?
A) Trombosis bilateral de las arterias renales
B) Adenoma de próstata
C) Calculo enclavado en uréter
D) Cáncer de vejiga
y esteatorrea,
acompañada de una anemia mixta carencial. ¿Cuál de los
siguientes
es su diagnostico presuntivo y conducta en consecuencia?
A) Síndrome de Zollinger – Ellison. Solicita gastrinemia
B) Diarrea por lupus. Solicita colagenograma
C) Enfermedad celiaca. Solicita anticuerpos antigliadina
y biopsia
D) Cáncer de intestino delgado Solicita marcadores
tumorales
72) A un lactante se le ha diagnosticado hipotiroidismo
primario,
ya que las evaluaciones clínicas neonatales mostraron un
nivel sérico de
tiroxina disminuido y un nivel sérico de TSH aumentado,
hallazgos que
fueron confirmados posteriormente ¿Cuál es la conducta
adecuada?
A) Lograr que el nivel de TSH alcance limites normales
antes de que el
lactante cumpla los 4 meses de edad
B) Tratamiento temprano con hormona de crecimiento
C) Tratamiento con extracto de tiroides desecada
D) Tratamiento con levotiroxina sódica
73) Usted recibe un paciente de 18 meses de edad, sin
antecedentes patológicos de importancia, que comienza
hace 24 horas
con hipertermia de 39 grados axilar, edema y eritema
palpebral
derecho. Al examen físico se encuentra en buen estado
general, febril, con
movimientos oculares conservados y sin lesiones en piel
adyacentes
al ojo afectado Ante esta situación: ¿cuál es la conducta
mas apropiada?
A) Cefaclor 40 mg/kg/día vía oral, control en 24 hs,
pautas de alarma
B) Cefalexina 100 mg/kg/día vía oral, control en 24 hs.,
pautas de alarma
C) Internación, hemocultivos, cefotaxime 150 mg/kg/día,
control clínico
D) Internación, hemocultivos, punción lumbar, ampicilina
100 mg/kg/día
74) Un hombre de 75 años de edad consulta por diarrea de
7
días de evolución, con 6
deposiciones diarias sin pujos, moco ni sangre. No
presenta hipertermia ni
esta deshidratado
El recuento de leucocitos es de 12 por campo, con
coprocultivo negativo.
Recibió ATB por una diverticulitis aguda hace 25 días y
no
recuerda el nombre de los mismos. La investigación para
toxina
de clostridium difficile fue positiva Llega en forma
ambulatoria con 2
a 3 deposiciones de escaso volumen. ¿Cuál es la conducta
mas adecuada? A)
Control clínico sin antibiótico terapia
B) Amoxicilina + sulbactam y control ambulatorio
C) Internación y vancomicina oral 125 Mg. cada 6 hs
durante 7 días
D) Internación y metronidazol oral cada 8 hs. Por 7 días
75) ¿Cuál de los siguientes es el método que se emplea
con mas éxito en la
eliminación de los cálculos residuales en el colédoco?
A) Extracción instrumental a través del trayecto del tubo
en T B)
Infusión con ácidos biliares por el tubo en T
C) Infusión de una solución de extractos pancreáticos a
través del tubo en
T
D) Infusión de protamina a través del tubo en T
76) Un paciente de 35 años de edad que presenta adicción
a drogas
endovenosas desarrolla acrocianosis de los dedos e
insuficiencia renal
aguda. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?
A) Hepatitis C asociada a crioglobulinemia
B) Mixoma atrial
C) Granulomatosis de Wegener
D) Púrpura de Schönlein – Henoch
77) Un paciente pediátrico hospitalizado comienza con los
siguientes signos: taquicardia, tensión arterial
sistólica alta y
diastólica baja con una diferencial amplia, piel caliente
y seca, con
perfusión adecuada y pulsos amplios, y polipnea. ¿Cuál de
los
siguientes es el diagnostico mas probable?
A) Primera etapa del shock séptico
B) Shock cardiogénico
C) Shock hipovolémico
D) Glomerulonefritis difusa aguda grave
78) Usted es llamado a evaluar en la sala de guardia un
paciente de 71 años
de edad que presenta dolor en el glúteo derecho 6 horas
después de
administración de un antiinflamatorio
no esteroide por vía intramuscular. La inspección del
área solo muestra
edema. ¿Cuál es la conducta adecuada?
A) Solicita interconsulta con cirugía y observación
B) Indica cefalosporinas de primera generación por vía
oral
C) Indica gammaglobulina antitetánica y control en 24
horas
D) Indica hemocultivo y tratamiento empírico con
clindamicina +
aminoglucósidos
79) Un paciente ha sufrido un accidente de transito y
como consecuencia de
una contusión cerrada sobre el tórax, al ingresar a la
guardia
usted lo encuentra con compromiso respiratorio,
desviación de la
traquea, ausencia de ruidos respiratorios, regurgitación
de las venas del
cuello e hipertimpanismo ipsilateral en dicho tórax.
¿Cuál es el
diagnostico correcto?
A) Neumotórax a tensión
B) Tórax inestable
C) Hemotórax
D) Taponamiento cardiaco
80) ¿Cuál de las siguientes es la complicación mas
frecuente
después de una resección colónica por diverticulitis?
A) Absceso de la herida
B) Insuficiencia respiratoria
C) Absceso abdominal o pelviano
D) Fístula de la anastomosis
81) ¿Cuál de los siguientes es la complicación mas
frecuente de una
resección colónica por
diverticulitis?
A) Tercer ventrículo
B) Región selar
C) Hemisferio cerebral
D) Cuarto ventrículo
82) Con la maniobra de valsalva: ¿cuál de las siguientes
modificaciones auscultatorias se obtiene?
A) Se hace mas intenso el soplo de insuficiencia
tricúspide
B) Se hace mas intenso el soplo de estenosis subaortica
hipertrófica
C) Se hace mas intenso el soplo de estenosis mitral
D) Se hace mas intenso el soplo de insuficiencia pulmonar
83) Ante un paciente en el cual usted sospecha que
presenta un
feocromocitoma; ¿cuál es la metodología de mayor eficacia
para su
diagnostico?
A) Dosaje de adrenalina y noradrenalina plasmáticas y AVM
urinario
B) Dosaje de adrenalina, noradrenalina y AVM urinarios
C) Centellograma con Yodo colesterol
D) Tomografía axial computada de abdomen con contraste
84) Un niño de 7 años de edad ha presentado renguera
durante varias
semanas. El examen físico es normal, excepto por una
limitación en la
rotación interna y la abducción de la cadera derecha.
¿Cuál es el
diagnostico mas probable?
A) Enfermedad de Legg – Calve – Perthes
B) Artritis séptica
C) Luxación congénita de la cadera
D) Sinovitis toxica
85) El desdoblamiento fijo del segundo ruido cardiaco
debe hacer sospechar
fundamentalmente una de las siguientes enfermedades.
Indique cual de ellas:
A) Bloqueo completo de rama derecha
B) Comunicación interauricular
C) Pericarditis constrictiva
D) Estenosis pulmonar aislada
86) ¿Cuál es la localización habitual del adenocarcinoma
gástrico? A) La
curvatura mayor distal
B) El cardias
C) El antro
D) El cuerpo y fondo gástrico
87) ¿Cuál es la forma de presentación signo – sintomática
mas frecuente del
aneurisma de la arteria hepática?
A) Tumor abdominal
B) Soplo epigástrico
C) Abdomen agudo
D) Insuficiencia hepática
88) Un paciente de 40 años que ha sido derivado al
servicio de
nefrología presenta el siguiente informe de laboratorio:
HTO 39%, Urea:
0.40 gr/l; creatinina: 1.0 mg%; proteinuria
5.5 gr/24 hs.; colesterol 330 mg%; proteinograma:
proteínas totales 4.6
gr/l, albúmina 2.5 gr/l.
¿Cuál es el diagnostico?
A) Insuficiencia renal aguda
B) Acidosis tubular distal
C) Insuficiencia renal crónica
D) Síndrome nefrótico
89) Un paciente presenta dolor localizado en región
cervical
anterior, irradiado hacia las mandíbulas y pabellones
auriculares,
esporádico que aumenta con la palpación o los movimientos
deglutorios, con palpaciones, temblor, sed y nerviosismo.
Como
antecedente reciente refiere haber padecido un cuadro
pseudovirosico,
con fiebre elevada, astenia y malestar general. Al examen
presenta
bocio doloroso, T4 libre aumentada y TSH disminuida.
¿Cuál es el diagnostico presuntivo?
A) Tiroiditis subaguda de Quervain
B) Tiroiditis de Riedel
C) Tiroiditis Silente
D) Tiroiditis linfocitaria focal
90) En un paciente con descompensación hemodinámica
brusca, hipoxemia,
dolor torácico y hemoptisis se realiza un Centellograma
V/Q cuyo resultado
es compatible con tromboembolismo pulmonar ¿Cuál es la
conducta mas
adecuada?
A) Anticoagulación con heparina A dosis de 400 U/Kg/Día
intravenosa
precedido de un bolo de 5000 U
B) Anticoagulación con heparina A dosis de 5000 U c/12
horas subcutánea
C) Anticoagulación con heparina A dosis de 100 U/Kg/Día
intravenosa
D) Anticoagulación con heparina 200 U/Kg/Día subcutánea
hasta que
el KPTT se prolongue no mas del 20% respecto del basal
91) Un niño de 4 años presento una inflamación alrededor
de la boca, que
aparentemente fue causada por una marca especial de crema
dental Con la
discontinuación del producto y la aplicación de una crema
corticosteroide
fluorada la condición mejoro en forma notable. Sin
embargo, luego de la
mejoría inicial el proceso comenzó a empeorar
gradualmente, y en este
momento presenta pápulas y pústulas alrededor de la boca,
a pesar
del aumento en la frecuencia de aplicación de la crema.
¿Cuál es la
conducta a seguir?
A) Obtener una muestra biopsia de la lesión cutánea
B) Discontinuar el uso de la crema corticosteroide
fluorada
C) Adicionar terapia con violeta de genciana
D) Adicionar terapia con crema de nistatina
92) Para poder realizar una histerectomía total es
necesario
proceder a la ligadura de la
arteria uterina, a la altura de su cayado, y sin lesionar
el uréter ¿Qué
relaciones guarda la arteria uterina con el uréter a este
nivel?
A) Corre por fuera del uréter y lo cruza por detrás
B) Corre por fuera del uréter y lo cruza por delante
C) Corre por fuera del uréter y no lo cruza
D) Corre por dentro del uréter y no lo cruza
93) Una paciente de 25 años consulta por encontrarse
embarazada
de tres meses, usted solicita los análisis clínicos de
rutina y
constata que el estudio de inmunohemaglutinación para
toxoplasmosis es
positivo con valores de 1/64. Solicita entonces un
estudio de fijación del
complemento para toxoplasmosis, el cual arroja resultado
negativo. ¿Cuál es
la conducta adecuada?
A) Tranquiliza a la paciente y no realiza tratamiento
B) Espera el tercer trimestre de embarazo e indica
tratamiento con
pirimetamina
C) Realiza tratamiento con pirimetamina y
sulfametoxidiazina
D) Realiza tratamiento con espiramicina y
sulfametoxidiazina
94) Usted desea detectar madurez fetal mediante punción
de liquido
amniótico. Al obtener la muestra de líquido, constata que
se trata
de líquido amniótico meconial. ¿Cuál de los siguientes
estudios es el
de elección?
A) Cociente lecitina / esfingomielina
B) Prueba de Clements
C) Densidad óptica a 650 mm
D) Fosfatidilglicerol
95) Un paciente es traído a la guardia presentando un
cuadro
prolongado de intensa precordialgia. Al examen clínico
presenta
hipertensión arterial y un soplo de insuficiencia valvular
aórtica
¿cuál es el diagnostico presuntivo mas probable?
A) Infarto agudo de miocardio
B) Disección aórtica aguda
C) Tromboembolismo pulmonar
D) Pericarditis aguda
96) Un niño de 6 años de edad esta siendo tratado con
drogas citotóxicas a
causa de una leucemia linfocítica aguda. La enfermedad
esta cediendo,
pero a usted le preocupa la vulnerabilidad del niño a una
infección por Pneumocystis carinii, y decide efectuar
quimioprofilaxis. ¿Cuál de los siguientes es el
medicamento de elección?
A) Trimetoprima – sulfametoxazol
B) Penicilina
C) Pentamidina
D) Tetraciclina
97) En el síndrome nefrótico existe una retención renal
de sodio
y agua. ¿Cuál de los
siguientes factores explica que este exceso de líquido no
permanezca en el
compartimiento vascular y pase al intersticial en forma
de edema:
A) El aumento generalizado de la permeabilidad de los
capilares
B) El descenso de la presión oncótica del plasma
C) La disminución de la presión osmótica intracapilar
D) El aumento de la presión hidrostática intracapilar
98) La fisura anal es una ulceración en forma de grieta
situada en la
mucosa. Una de las siguientes respuestas no interviene en
su patogénesis:
A) Traumatismo
B) Condilomas acuminados
C) Criptitis
D) Ulcera por hemorroides trombosadas
99) La causa más frecuente de hemorragia masiva del colon
es: A) Cáncer de
colon izquierdo
B) Enfermedad diverticular
C) Colitis ulcerosa
D) Cáncer de colon derecho
100) Las lesiones premalignas de la vulva presentan un
síntoma muy
característico:
A) Flujo o leucorrea
B) Prurito local persistente
C) Dispareunia
D) Hemorragia genital
RESPUESTAS CORRECTAS 1999
1) D 21)
D 41) C 61) C 81) B
2) A 22)
A 42) D 62) A 82) B
3) B 23)
A 43) D 63) B 83) B
4) D 24)
C 44) C 64) B 84) A
5) D 25)
B 45) C 65) D 85) B
6) B 26)
D 46) D 66) C 86) D
7) A 27)
D 47) B 67) A 87) C
8) A 28)
D 48) A 68) C 88) D
9) B 29)
B 49) C 69) D 89) A
10) B
30) C 50) C 70) B 90) A
11) D
31) A 51) B 71) C 91) B
12) B
32) B 52) B 72) D 92) B
13) D
33) C 53) C 73) C 93) A
14) A
34) B 54) C 74) A 94) D
15) D
35) C 55) C 75) A 95) B
16) B
36) C 56) C 76) A 96) A
17) C
37) D 57) A 77) A 97) B
18) A
38) B y D 58) B 78) A 98) B
19) C 39) D 59) C 79) A 99) B
20) A 40) D 60) D 80) A 100) B
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